Клинический, медицинский психолог и нейропсихолог: кто чем занимается

Врач говорит: «Вам бы к медицинскому психологу». Знакомая советует нейропсихолога для ребёнка. В интернете пишут про клинических психологов. Названия похожи, и непонятно, чем они отличаются от обычного психолога и к кому идти. Хочется разобраться без путаницы.

1Что мы можем сказать

Названия специалистов и их права в разных странах и учреждениях отличаются и меняются, поэтому мы не будем приводить подробных определений: это легко устареет или окажется неверным для вашего региона. Вместо этого дадим ориентиры и способ проверить.

У предоставляющих психотерапию специалистов бывают разные образования и специализации¹. Слово «психолог» само по себе мало говорит, поэтому важны уточнения: какое образование, где работает, с какими состояниями и задачами.

2Клинический и медицинский психолог

Эти названия чаще относят к психологам, которые работают в системе здравоохранения: в больницах, поликлиниках, центрах, вместе с врачами. Их задача помогать людям справляться с состояниями, связанными со здоровьем и болезнью, проводить психологическую оценку, консультировать, поддерживать, вести психотерапию в рамках своей подготовки. Они не заменяют врача и не назначают лекарства.

Как называется специалист и что он вправе делать, зависит от страны и места работы. Поэтому не опирайтесь на название: спросите, какое у человека образование и что он делает в вашей ситуации.

3Пример: беременность и роды

Хороший пример того, как работают медицинские психологи, даёт перинатальная помощь. По клиническим рекомендациям Минздрава России, беременную рекомендовано дважды направлять на консультацию медицинского психолога: при первом визите в первом или втором триместре и в третьем триместре². Это не повод терпеть приступы до назначенной консультации: о них можно сказать врачу акушеру-гинекологу сразу².

При признаках послеродового эмоционального сильных переживаний и для женщин из группы риска послеродовой депрессии рекомендован приём медицинского психолога, чтобы предупредить депрессию, при этом направлять к психологу всех подряд рекомендации считают нецелесообразным³. Это не значит, что без признаков сильных переживаний обращаться нельзя: если вам тяжело, это достаточный повод³.

Тревога в этот период довольно распространена: по сводному анализу 26 исследований, хотя бы одно тревожное расстройство во время беременности или после родов бывает примерно у каждой пятой женщины, отдельные расстройства встречаются реже⁴. Если вы с этим столкнулись, вы не одиноки⁴.

При депрессии во время беременности и в первый год после родов могут помогать когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая активация и межличностная терапия⁵. Выбор вместе со специалистом.

4Нейропсихолог

Что делает нейропсихолог, лучше уточнить у самого специалиста: можно спросить, какие функции он оценивает (внимание, память, речь, мышление) и с какими состояниями работает. Что именно делает конкретный специалист, зависит от его образования и места работы. По сводному анализу 23 испытаний (970 детей и подростков после повреждения мозга), занятия по развитию управляющих функций (планирование, самоконтроль) в целом помогали, эффект небольшой или средний и не исчезал со временем; участие родителей усиливало результат⁶. Почти каждое испытание по отдельности не находило разницы, и это не значит, что занятия вернут всё как было. Результат конкретных занятий с нейропсихологом обещать нельзя.

Поэтому, если вам рекомендовали нейропсихолога, спросите врача, зачем: какой вопрос нужно прояснить. Спросите специалиста, что он будет оценивать, как, какие методы используются, что вы получите на руки, как будет строиться работа дальше. Если речь о ребёнке с трудностями внимания, речи или учёбы, обсудите с педиатром или неврологом, нужна ли предварительная врачебная оценка.

5Если речь о ребёнке

Нейропсихолога иногда рекомендуют, когда ребёнок плохо концентрируется, поздно заговорил, быстро устаёт на уроках или после травмы головы изменился. Перед записью соберите то, что поможет специалисту: когда вы впервые заметили трудность, что изменилось с тех пор, как ребёнок спит, ест и учится, какие обследования и заключения уже есть. Принесите школьные тетради и отзыв учителя: по ним видно, где именно возникают трудности.

На приёме полезно спросить, как специалист будет работать с ребёнком и как вы можете участвовать дома. Попросите объяснить результаты простыми словами и написать, какие шаги рекомендуются, а какие можно отложить. Если вам предлагают много занятий подряд и обещают быстрый результат, возьмите паузу и обсудите план с лечащим врачом. Ребёнку важно, чтобы занятия не превращались в ещё одну школу: оставьте время на игру и отдых.

6Если вы не знаете, к кому записываться

Начните с врача, который вас наблюдает: терапевта, педиатра, акушера-гинеколога, невролога. Первичная медицинская оценка может помочь определить дальнейший маршрут⁷. Расскажите, что вас беспокоит, и спросите, нужен ли вам психолог, какой и зачем. Если врач говорит «нужен психолог», уточните, нужна ли именно оценка, консультация или регулярная работа, куда записываться и можно ли получить направление. Если врач не видит необходимости, но вам тяжело, это тоже повод обратиться к психологу: достаточно ваших ощущений, диагноз для этого не нужен.

7Что взять с собой

Если вы идёте к медицинскому или клиническому психологу по направлению врача, возьмите направление, выписки и результаты обследований, если они есть, список принимаемых лекарств и вопросы. Для ребёнка добавьте данные о развитии, отзывы из школы или детского сада, заключения врачей. Чем яснее вы опишете, что вас беспокоит, тем точнее будет оценка. Не бойтесь рассказывать о страхах и сомнениях: специалист в системе здравоохранения привык работать с трудными состояниями.

8Как выбрать

До выбора специалиста полезно обсудить квалификацию и опыт с вашей проблемой¹. Спросите: какое у вас образование и подготовка; где вы работаете; с какими состояниями вы чаще всего имеете дело; что я получу после встречи; как вы взаимодействуете с врачами; как хранятся мои данные. Доверие и комфорт важны для разговора о личных трудностях¹, поэтому после первой встречи спросите себя, спокойно ли вам.