ДБТ (диалектическая поведенческая терапия): что это и кому помогает

Вы читаете в описании специалиста «ДБТ» и не понимаете, что это. Или врач предложил программу, где учат «навыкам», а вы не уверены, подойдёт ли. Хочется разобраться, что это за терапия, кому она помогает и что известно о её пользе.

1Что это за терапия

ДБТ это разновидность поведенческой психотерапии. Её создавали для людей, у которых очень сильные эмоции, им трудно с ними справляться, и они пытаются облегчить состояние опасными способами, в том числе самоповреждениями. Слово «диалектическая» означает удержание двух кажущихся противоположных идей одновременно: принять себя таким, какой вы есть, и при этом менять то, что мешает жить.

Программа обычно строится из индивидуальных встреч и занятий навыкам в группе. В программе учат навыкам из нескольких областей: осознанность (замечать происходящее здесь и сейчас без оценки), переносимость стресса (выдерживать кризис, не делая хуже), регуляция эмоций (понимать и менять чувства) и умение строить отношения (просить, отказывать, сохранять отношения). Между занятиями есть задания.

2При чём она проверена

По сводному анализу, диалектическая поведенческая терапия при пограничном расстройстве личности давала умеренный эффект, в том числе на попытки навредить себе и суицидальное поведение¹. В анализ вошли 16 работ, и программу бросили 27,3 %¹. Это не значит, что она нужна только при диагнозе: её навыки используют и шире, но проверена она прежде всего здесь¹. Заметная доля тех, кто бросает, показывает, что программа требовательная, и важно заранее обсудить, какая поддержка нужна, чтобы дойти до конца.

Для вас это значит: если у вас очень сильные эмоции, самоповреждения и мысли о смерти, ДБТ входит в число лучше всего изученных вариантов помощи. Но решение о выборе принимают вместе с врачом или психотерапевтом.

3Что известно про гнев

Так как людей часто интересует гнев, посмотрим, что известно. Сводный анализ работ о ДБТ показал небольшое среднее уменьшение гнева². Нельзя обещать устранение любого агрессивного поведения². Для агрессии в обзоре ДБТ уменьшение описано как слабая тенденция без надёжного подтверждения, в отличие от гнева². Нельзя подменять улучшение эмоции доказанным улучшением поведения².

Для подростков обзор считает ДБТ и подходы на её основе перспективными для управления гневом, одновременно требуя более строгих экспериментальных исследований³. Нельзя обещать подростку быстрый эффект ДБТ³. То есть пока это обнадёживающий, но не окончательный результат.

4Как проходит работа

Сначала специалист оценивает состояние, обсуждает цели и объясняет, как устроена программа. Затем идут индивидуальные встречи, где разбирают трудные эпизоды недели, и групповые занятия, где учат навыкам. Вы ведёте дневник: записываете чувства, поводы, что делали. Между занятиями применяете навыки и приносите опыт. В некоторых программах есть возможность связаться со специалистом в трудный момент, условия зависят от учреждения.

Сколько времени занимает программа, зависит от формата и учреждения. Надёжных сроков, которые подошли бы всем, мы не называем: спросите об этом заранее. Разговорная психотерапия может проходить очно, по видео или телефону, в группе или индивидуально⁴.

5Кому подходит и кому нет

Подход рассматривают для людей с очень сильными эмоциями, повторяющимися самоповреждениями, мыслями о смерти, нестабильными отношениями. Подход психотерапии выбирают с учётом состояния, потребностей и подготовки специалиста⁵, и план обсуждают с профессионалом с учётом индивидуальных потребностей и медицинской ситуации⁵.

Она может не подойти, если вы не готовы к регулярным занятиям и заданиям, если нужна срочная врачебная помощь при остром состоянии, или если вашу трудность лучше лечат другие методы. Не стоит пытаться освоить программу по статье или видео: навыки легче усваивать с поддержкой.

6Как использовать навыки в трудный момент

Если у вас сильное чувство, попробуйте простой порядок. Остановитесь и отметьте, что с вами происходит, без оценки. Назовите чувство и его силу. Сделайте паузу и несколько медленных вдохов. Подумайте, что можно сделать, чтобы пережить момент и не сделать хуже: выйти из комнаты, умыться холодной водой, позвонить, пройтись. Это лишь краткая подсказка: полную программу лучше осваивать со специалистом. Если вы думаете о самоповреждении, не пытайтесь справиться одни: обратитесь за помощью сразу.

7Как найти специалиста

Спросите, проходил ли человек специальную подготовку по ДБТ, работает ли он по полной программе или использует отдельные навыки, есть ли групповые занятия, как поддерживают в кризис, что делать при мыслях о самоповреждении. Настораживает обещание быстрого результата за несколько встреч. Найти специалиста можно на странице Подбор помощи.