Групповая, парная и семейная терапия: чем отличаются и когда нужны

Вы ссоритесь с партнёром и думаете о терапии пар, а подруга советует группу, потому что «там легче». Врач предлагает семейную терапию, когда в проблеме замешаны дети. Названия похожи, и непонятно, чем форматы отличаются и какой вам нужен.

1Три формата

В групповой терапии работают несколько человек с общей задачей, например с депрессией, тревогой или зависимостью, под руководством специалиста. Люди делятся опытом, учатся навыкам, получают поддержку. Парная терапия это работа двоих, чаще всего мужа и жены или пары, над отношениями: общением, конфликтами, близостью, решениями. Семейная терапия включает членов семьи, чаще всего родителей и детей, иногда нескольких поколений, и смотрит на то, как семья взаимодействует.

Формат выбирают по задаче. Индивидуальная работа подходит, когда трудность личная и вы хотите разобраться наедине. Групповая, когда помогает общение с теми, кто в сходной ситуации. Парная, когда проблема в отношениях. Семейная, когда проблема затрагивает нескольких членов семьи.

2Групповая терапия: что известно

По сводному анализу 35 работ, групповая когнитивно-поведенческая терапия при депрессии помогала заметно лучше, чем отсутствие помощи, и люди бросали её не чаще¹. Это не значит, что группа подходит всем: кому-то легче индивидуально¹. Для вас это означает, что группа может быть полноценным вариантом, а не «вторым сортом», но выбор зависит от вашей готовности говорить при других.

Как проходит группа: в начале знакомятся и договариваются о правилах, затем занятия строятся вокруг темы или навыка, участники делятся опытом и пробуют упражнения, ведущий направляет. Обычно просят сохранять конфиденциальность. Сроки и частота зависят от группы, надёжных цифр, которые подошли бы всем, мы не называем.

3Терапия пар: что известно

Сводный анализ работ о терапии пар обнаружил улучшения удовлетворённости отношениями и некоторых показателей общения². Отношения она сохраняет не всегда, и результат для всех пар одинаковым ждать нельзя².

При депрессии терапия пар уменьшала её так же, как индивидуальная психотерапия, и заметнее улучшала отношения в паре³. В анализ вошли 567 человек³. Это значит, что если депрессия у одного из партнёров связана с отношениями, парная работа может быть разумной.

Есть и вопрос, какой подход лучше. Сводный анализ показал, что поведенческая и эмоционально-фокусированная терапия пар по удовлетворённости отношениями друг другу не уступали⁴. Объявлять один из подходов универсально лучшим нельзя⁴. Расходятся и оценки того, сохраняются ли улучшения позже: один анализ описывает сохранение средних результатов, другой не обнаружил сохранения эффекта поведенческой терапии на более позднем сроке²⁴. Поэтому устойчивый эффект на год обещать каждой паре нельзя²⁴.

Ещё один результат полезен для выбора. Международный сводный анализ Кокрейна не обнаружил убедительного различия между терапией пар и индивидуальной терапией по депрессивным симптомам; уверенность в исходных данных была низкой⁵. Переносить это на тяжёлую депрессию и обещать равную эффективность нельзя⁵.

4Когда парная терапия не подходит

Если в паре есть насилие, угрозы, контроль или вы боитесь партнёра, парная терапия не подходит как первый шаг. О парной терапии при насилии есть только предварительные данные для отдельных ситуаций, а авторы подчёркивают опасение насильственного ответного поведения⁶. Совместные упражнения и обсуждение «претензий друг к другу» могут быть опасны. Нужна помощь, ориентированная на безопасность, лучше сначала индивидуально и с организациями, которые работают с домашним насилием.

Если вам угрожает опасность, звоните 112. Если страшно говорить об этом в паре, расскажите о страхе специалисту наедине.

5Как подготовиться к первой встрече

Подумайте заранее, чего вы хотите от работы: меньше ссор, понять друг друга, решить конкретный вопрос. Договоритесь с близким человеком, что на встрече вы не будете соревноваться, кто прав. Можно сказать: «Я иду не затем, чтобы доказать, что ты виноват, а чтобы нам стало лучше». Если один из вас не хочет идти, не заставляйте: можно начать индивидуально и позже вернуться к вопросу о совместной работе. Если вы идёте в группу, спросите о правилах конфиденциальности и о том, можно ли прийти на пробную встречу.

6Семейная терапия

Семейную терапию проверяли в испытаниях при отдельных состояниях. У подростков с депрессией преимущества перед другой активной помощью не нашли, а по суицидальным мыслям в части сравнений оно было⁷. Общего обещания пользы для всех семей нет. Если рекомендуют семейную терапию, спросите, какую задачу она решает, кто будет участвовать, как будут вести встречи, как вы поймёте, что работа идёт. Если речь о ребёнке или подростке, обсудите с ребёнковым психологом или врачом, нужно ли участие родителей.

7Как найти специалиста

Спросите об образовании и опыте работы с парами, группами или семьями, о том, как строится работа, что делать при конфликте на встрече, как соблюдается конфиденциальность. Настораживают специалист, который берёт сторону одного, давит на примирение или игнорирует насилие. Найти специалиста можно на странице Подбор помощи.