Логотерапия, экзистенциальная и гуманистическая терапия: что это

Вы читаете о разных видах терапии и видите слова «смысл», «экзистенциальный», «клиентоцентрированный». Они звучат красиво, но непонятно, чем это отличается от обычной беседы с психологом и что проверено. Хочется разобраться без пафоса и обещаний.

1Три похожих названия

Гуманистические подходы исходят из идеи, что человеку свойственно стремиться к росту, а помогает в этом принятие, чуткое внимание и ощущение, что тебя слышат. Специалист не ставит диагнозов «сверху», а создаёт атмосферу, в которой человек может разобраться в себе. Это основа клиент-центрированной терапии и ряда других подходов.

Экзистенциальная терапия обращается к большим вопросам жизни: свобода и выбор, ответственность, одиночество, смерть, смысл. Она не утверждает, что на них есть готовые ответы, а помогает человеку искать свои.

Логотерапия делает акцент на смысле: что даёт жизни ценность и как найти смысл даже в трудных обстоятельствах. Её часто относят к экзистенциальному направлению.

2Что проверено

По сводному анализу испытаний, индивидуальные гуманистические и экспериенциальные терапии, в том числе клиент-центрированная и эмоционально-фокусированная, уменьшали депрессию лучше обычной помощи сразу после курса, но через время разница не сохранялась¹. Это не значит, что эти подходы хуже других: проверок просто меньше¹. Для вас вывод такой: они могут помогать, но результат лучше поддерживать продолжением работы и другими опорами.

В небольшом пробном исследовании людей с сильной самокритикой техника диалога «двух стульев» из эмоционально-фокусированной терапии уменьшила самокритику, тоска и тревогу и усилила сочувствие к себе, а результат держался полгода². Эту технику нельзя проводить самому: её используют с подготовленным специалистом².

Для логотерапии есть узкая, но важная проверка. По обзору шести работ у женщин с раком груди и гинекологическим раком логотерапия и терапия, сфокусированная на смысле, уменьшали тоску и другие тяжёлые переживания³. Это не значит, что эти подходы проверены при других трудностях: у здоровых их изучали мало³.

Экзистенциальные подходы проверяли в испытаниях, но выводы зависят от конкретного вида терапии. По сводному анализу 15 испытаний экзистенциальных терапий, терапии смысла заметно усиливали ощущение смысла жизни и умеренно снижали тревогу и тоску, поддерживающе-экспрессивная терапия давала небольшой эффект, а у некоторых других подвидов заметного эффекта не показали⁴. Это не значит, что любая экзистенциальная терапия одинаково действенна, и пользы любого метода при любой проблеме эти работы не доказывают.

3Как проходит работа

Работа обычно проходит в форме беседы. Специалист слушает, уточняет, отражает то, что вы говорите, и задаёт вопросы, которые помогают увидеть своё положение глубже. Домашних заданий, как в структурных методах, может не быть. В экзистенциальной работе вас могут спрашивать о том, что для вас важно, как вы делаете выбор, что значит для вас утрата или болезнь.

Сколько встреч нужно и как долго длится каждая, зависит от специалиста и задачи. Надёжных сроков, которые подошли бы всем, мы не называем: уточните заранее и спросите, как вы поймёте, что работа идёт.

Разговор о смысле, смерти или утрате может вызвать тяжёлые чувства. О вреде психологических испытаний сообщали несистематично, поэтому безусловно безвредной эту работу назвать нельзя⁵. Говорите специалисту, если вам слишком тяжело.

4Чем это отличается от разговора с близким

Друг слушает с сочувствием, но у него есть собственные чувства, интересы и ожидания, и он может дать совет, обидеться или устать. Специалист в таком подходе обучен слушать без оценок и удерживать разговор на ваших чувствах, не уводя его на себя. Он работает по договорённости: время, место, правила, конфиденциальность. Это не отменяет ценности близких людей, но даёт то, чего им бывает трудно дать. Если у вас есть ощущение, что вам некому выговориться без последствий, такой формат может быть полезен.

5Что можно взять для себя без терапии

Несколько вопросов можно задавать себе самостоятельно, например в дневнике: что для меня сейчас важно, что я откладываю, чем я хотел бы заниматься, если бы не боялся, на кого или на что я могу опереться. Не ждите быстрых ответов: они приходят постепенно. Если вопросы вызывают сильную боль или пустоту, это повод поговорить со специалистом, а не продолжать в одиночку.

6Кому подходит и кому нет

Такие подходы часто выбирают в периоды потерь, кризисов, тяжёлой болезни, при вопросах «зачем я живу», при ощущении пустоты, когда нужен человек, который выслушает без оценок. Они могут быть хорошим дополнением к другой помощи.

Не стоит выбирать их единственным способом при острой тревоге, панике, навязчивых мыслях или тяжёлой депрессии: там лучше изучены другие методы. Подход выбирают с учётом состояния, потребностей и подготовки специалиста⁶, и план обсуждают с профессионалом с учётом индивидуальных потребностей и медицинской ситуации⁶. Если у вас мысли о смерти, сначала нужна врачебная помощь.

7Как найти специалиста

Спросите, где человек учился, давно ли практикует, с какими запросами работает, как проходит первая встреча, что делать, если разговор становится слишком тяжёлым. Хороший специалист слушает, не навязывает готовые ответы и не обещает найти за вас смысл. Настораживают громкие обещания и критика других подходов. Найти специалиста можно на странице Подбор помощи.