Психолог не помогает: что делать и когда менять специалиста

Вы ходите на встречи, рассказываете о себе, возвращаетесь домой, а легче не становится. Иногда после разговоров даже хуже. Вы начинаете думать, что дело в вас, что вам «не помочь», или в специалисте, и не знаете, как проверить. Хочется понять, что делать и когда менять.

1Почему становится не легче

Нужно честно сказать: психотерапия помогает не каждому и не сразу. По сводному анализу 228 испытаний, через два месяца психотерапии заметно лучше становилось 41 % людей с депрессией, а без неё 16–17 %; ухудшение было у 5 % получавших психотерапию и у 12–13 % без неё². Это не значит, что если вам не стало лучше, с вами что-то не так: у многих улучшения за такой срок нет, и это повод пересмотреть подход, а не себя².

Основные причины, по которым помощь «не идёт». Контакт: вы не чувствуете, что вас слышат. Подход: выбранный метод не подходит вашей трудности. Цели: они не обсуждались, и непонятно, к чему идёте. Телесная причина: за тоской, тревогой или усталостью стоит болезнь, которую не нашли. Тяжесть: состояние требует врачебной помощи, а не только разговоров. Нужно время: перемены ещё не успели проявиться. Обычно причина не одна.

2Проверьте контакт

По сводному анализу 11 исследований с 1301 участником, люди, у которых слабее рабочий союз с терапевтом, заметно чаще бросают психотерапию³. Это не значит, что надо терпеть плохой контакт: о нём можно сказать и при необходимости сменить специалиста³. Доверие в разговоре о личном важно, но и приятный контакт сам результата не гарантирует.

Спросите себя: чувствую ли я, что меня слышат и не осуждают; могу ли я сказать специалисту, что мне что-то не нравится; понимаю ли, что и зачем происходит на встречах. Если на несколько вопросов «нет», это сигнал.

3Проверьте цели

Перед терапией обсуждают цели и способ оценки прогресса¹. Если этого не было, остановитесь на встрече и скажите: «Я хочу понять, к чему мы идём и как поймём, что получается». Договоритесь о двух-трёх целях и сроке, когда вы вместе оцените результат: например, через месяц или после определённого числа встреч. Нормально, что цели меняются, но они должны быть.

4Проверьте подход и специалиста

Подходов в психотерапии много, и выбор зависит от подготовки специалиста и от вашей трудности. Если вам нужен структурный подход к панике, а вы ходите на беседы без заданий, это может не подойти, и наоборот.

У предоставляющих психотерапию специалистов бывают разные образования и специализации¹. До выбора специалиста полезно обсудить квалификацию и опыт с вашей проблемой¹. Слово «психолог» само по себе не подтверждает клиническую подготовку¹. Спросите, где человек учился и с какими трудностями он работает чаще всего.

5Признаки, что пора менять

Поводом задуматься о смене служат несколько вещей, и достаточно любой из них, если она повторяется. Вас не слышат: специалист перебивает, спорит с вашими чувствами, оценивает или торопится с советами. Нет плана: вы не понимаете, зачем встречаетесь и что будет дальше. Вас обесценивают или обвиняют: «вы сами виноваты», «просто возьмите себя в руки». Нарушены границы: специалист делится вашими историями, просит о услугах не по теме, пишет в нерабочее время без причины. Вам обещают чудо за одну-две встречи. После каждой встречи вы стабильно чувствуете себя хуже, и это не обсуждается.

6Как сменить специалиста без чувства вины

Сменить специалиста нормально. Вы не обязаны объясняться долго: достаточно сказать, что хотите попробовать другой подход. Если вам комфортно, поделитесь причинами, это поможет и ему. Не бросайте внезапно, если вы в тяжёлом состоянии: сначала найдите новую помощь или обратитесь к врачу. Новому специалисту расскажите, что уже пробовали и что не подошло. Это сэкономит время и поможет выбрать подход.

7Не забудьте про здоровье

Первичная медицинская оценка может помочь определить дальнейший маршрут⁴. Если тоска, тревога, усталость или другие симптомы не уходят, а причины не ясны, покажитесь терапевту или врачу. Телесная причина не исключается психологической трактовкой⁴.

8Что сказать специалисту

Попробуйте сформулировать мягко и прямо. «Я хожу уже несколько встреч и не вижу изменений. Мне важно понять, что мы делаем и зачем». «Мне трудно говорить об этом с вами, я не уверен, что меня понимают». «После последней встречи мне стало хуже, это нормально или нужно что-то поменять». Хороший специалист не обидится: он объяснит, предложит другой подход или поможет найти другого коллегу.

Если специалист обесценивает ваши сомнения, переводит вину на вас («вы не хотите меняться»), обещает быстрый результат, давит, нарушает границы или конфиденциальность, это основание уйти.

9Если стало хуже

Иногда сначала становится тяжелее, потому что вы начали касаться больных тем. Но нельзя считать это нормой автоматически. Не во всех исследованиях психологической помощи отслеживали нежелательные исходы⁵, а неполная отчётность о вреде мешает точной оценке пользы и риска⁵. Поэтому, если вам стало заметно хуже, скажите об этом специалисту и при необходимости обратитесь к врачу.

10Что мешает