Ангедония: когда ничего не радует, что это и когда к врачу

Раньше вы любили музыку, прогулки, встречи, а теперь всё одинаково серое. Вам говорят «возьми себя в руки», а вы не можете понять, что с вами. Вы слышали слово «ангедония» и хотите знать, это просто усталость или что-то, с чем нужно идти к врачу.

1Что такое ангедония

Это не настроение «сегодня скучно». Человек перестаёт получать удовольствие от того, что раньше радовало: еда, общение, хобби, музыка, секс, достижения. Он может понимать, что должен радоваться, но чувства нет. Иногда пропадает и желание что-то делать, ожидание удовольствия.

Слово описывает переживание. Диагноза «ангедония» самого по себе нет. Это признак, который может встречаться при депрессии и других состояниях, и по нему одному диагноз не ставят.

2Связь с депрессией

Депрессия может включать устойчиво сниженное настроение или потерю интереса, изменения сна и аппетита, недостаток энергии и трудности концентрации¹. Любая грусть депрессией не является¹. В описании американского института психического здоровья для диагностики симптомы должны сохраняться большую часть дня почти ежедневно не менее двух недель и включать сниженное настроение или потерю интереса¹. Это диагностический ориентир, а не срок ожидания помощи¹. Помощь нельзя откладывать только потому, что прошло меньше двух недель¹.

Потеря интереса и удовольствия и недостаток энергии могут входить в симптомы депрессии, но по одному проявлению диагноз не ставят. Если это держится и сопровождается другими признаками, нужна оценка.

3Чем отличается от апатии

Апатию определяют как снижение побуждения что-либо делать. Она в разной степени встречается и у здоровых людей и бывает трёх видов: в делах, в общении и в чувствах, а у людей нашлось четыре разных сочетания этих видов². Нельзя говорить, что апатия это лень, и нельзя говорить, что это депрессия².

По обзору, апатия и утрата способности получать удовольствие два родственных нарушения побуждений; оба связывают с тем, как мозг взвешивает, стоит ли награда затраченных усилий³. Лечить их как отдельные состояния только начинают изучать, и проверенного метода именно против них пока нет³. Поэтому нельзя обещать, что есть метод «против ангедонии». Но это не значит, что помощи нет: если причина в депрессии, она лечится.

Помощь именно при ангедонии пробовали в одном испытании. Взрослым с выраженной ангедонией (неспособностью радоваться) давали один из двух видов работы со специалистом: поведенческую активацию или когнитивную терапию на основе осознанности, по 8–15 сеансов⁴. Ангедония уменьшилась в обеих группах, а разница между ними не была значимой⁴. Это не значит, что методы помогают одинаково: группы без лечения в испытании не было, выборка небольшая, долгого наблюдения тоже не было. Из него нельзя сделать вывод, что ангедония проходит сама: оба метода это работа со специалистом.

4Зачем врач

Врач проверяет другие возможные причины похожих симптомов, включая некоторые физические заболевания и эффекты лекарств¹. Тест из интернета этого не заменяет¹. Поэтому при стойкой потере интереса сначала нужна оценка: депрессия, телесная болезнь, лекарства, усталость, другие состояния.

По данным Всемирной организации здравоохранения, у депрессии есть действенные виды лечения: психологическая помощь и лекарства, которые назначает врач, а психологическую помощь ВОЗ называет первым шагом, к действенным её видам относя поведенческую активацию, когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию и терапию решения проблем⁵. Помощь при депрессии может включать психотерапию, лекарственную помощь или их сочетание, и план обсуждают со специалистом¹. Универсального лечения для всех нет¹.

5Что можно делать, пока вы ждёте приёма

Не требуйте от себя радости. Сохраняйте режим: сон, еда, свет, движение хотя бы немного. Планируйте небольшие дела, которые раньше нравились, не ожидая удовольствия: прогулка десять минут, музыка, звонок знакомому. Пусть они будут по расписанию, а не по настроению. Говорите о своём состоянии близким. Это не лечение, а поддержка.

Если вы близкий человек, помогите обратиться к специалисту, будьте рядом и терпеливы, приглашайте к посильным делам, не заставляйте развлекаться и не обвиняйте. Улучшение может требовать времени и лечения.

6К кому идти

Начните с терапевта или врача, который вас наблюдает: он исключит телесные причины и направит к психиатру или психотерапевту. Психолог по тоске и депрессии тоже может помочь, особенно в сочетании с врачом. Не откладывайте, если интереса нет уже заметное время или появились мысли о смерти.