Агорафобия: что это и как с ней жить

Вы собирались в магазин, но у двери остановились: а вдруг там станет плохо, а выйти будет некуда? Вы поехали на работу не метро, а на такси, потом перестали ездить совсем. Круг мест сужается, и вам стыдно перед близкими. Это знакомо многим людям, и у этого состояния есть название и помощь.

1Чего боится человек при агорафобии

Название часто понимают как страх открытых пространств, но это не совсем так. Британская служба здравоохранения описывает агорафобию как страх ситуаций, откуда трудно уйти или где не помогут, если станет плохо (транспорт, торговый центр, выход из дома); человек начинает избегать таких мест¹. Она может развиться после панических атак, но не у всех. Это британская памятка. Она не значит, что агорафобия это просто нежелание выходить из дома.

Простыми словами: боится не места, а того, что с вами там случится и вы не сможете выбраться или получить помощь. Поэтому человек выбирает дорогу рядом с выходом, ходит только с кем-то, ищет «безопасное» место у двери, держит рядом воду и лекарства, а потом перестаёт выходить.

2Как это связано с паническими атаками

Паническая атака может включать внезапный сильный страх, сердцебиение, дрожь, одышку, головокружение и боль в груди. Отдельная паническая атака не равнозначна паническому расстройству: при расстройстве приступы повторяются и сопровождаются страхом новых приступов или изменением поведения³. Это клиническое различение из официальной информации, оно не заменяет оценку врача и не значит, что любая паническая атака означает психическое расстройство.

Агорафобия часто растёт именно из страха новых приступов. По памятке британской службы здравоохранения, после приступов человек может начать избегать ситуаций, которые, как он боится, вызовут новый приступ, а жизнь в страхе перед следующим приступом сама усиливает панику и может приводить к новым приступам². Это связь, а не приговор: круг можно разорвать.

Стоит знать и другое. В той же памятке сказано прямо: панические атаки пугают, но не опасны, приступ не причиняет физического вреда². Это сказано о приступе, уже известном человеку. Оно не значит, что с болью в груди не надо обращаться за помощью: при новых или необычных симптомах врач должен исключить физические причины.

Подробнее о приступах: Что делать при панической атаке.

3Что помогает

Психотерапия. По памятке британской службы здравоохранения, паническое расстройство лечится, и за помощью лучше обращаться как можно раньше. Основные виды лечения это психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая, и лекарства, которые назначает врач². Это британская система помощи, в России порядок обращения другой, а лекарства подбирает только врач.

В памятке американского национального института психического здоровья когнитивно-поведенческая терапия описана как способ менять реакции на ощущения страха; экспозиция направлена на страх ощущений и избегаемых ситуаций³. Простыми словами: вместе со специалистом вы по шагам встречаетесь с тем, чего боитесь, и убеждаетесь, что вы справляетесь. Это работа со специалистом, а не инструкция самому вызывать опасные ощущения.

По сводному анализу, когнитивно-поведенческая терапия уменьшала симптомы панического расстройства по сравнению с обычным лечением; после исключения испытаний с высоким риском ошибки преимущество сохранялось только для неё⁴. Это относится к острой фазе диагностированного расстройства; о долгом результате этот вывод ничего не говорит.

Клинические рекомендации Минздрава России советуют всем взрослым пациентам с паническим расстройством курс когнитивно-поведенческой психотерапии из 10–15 сеансов: чтобы снизить тревогу, сделать приступы реже и преодолеть избегание⁵. Это рекомендация врачам о лечении, а не срок, за который всё должно измениться.

Формат. Обзор форматов не установил достоверных различий эффективности между сопровождённой самопомощью, индивидуальными и групповыми очными форматами⁶. Это не доказывает равенства любых приложений. Интернет- и мобильные программы уменьшали симптомы диагностированного панического расстройства и агорафобии по сравнению с ожиданием лечения⁷. Речь о клинических программах в контролируемых исследованиях, а не о всех приложениях, и авторы отметили недостатки методов. Поэтому программа должна идти с врачом или психологом, особенно если выходить из дома трудно.

Разговор с близкими. Американский институт рекомендует поддерживающий разговор с близким и обращение за профессиональной помощью, если тревога мешает повседневной жизни³. Попросите близкого не уговаривать вас «просто выйти» и не делать всё за вас, а идти рядом на таком расстоянии, на каком вы справляетесь.

4Что можно делать самому

Эти шаги не заменяют лечение, но не мешают ему.

5К кому идти

Начните с врача: терапевта, невролога или психиатра. Он исключит физические причины приступов и направит к специалисту. Для работы со страхом подойдёт психотерапевт или клинический психолог, работающий в когнитивно-поведенческом подходе. Если выходить из дома трудно, попросите о приёме онлайн или о визите на дому, но не откладывайте обращение. Подробнее: Как избавиться от панических атак.

6Главное

Агорафобия это страх ситуаций, откуда трудно уйти или где не помогут, и избегание делает её сильнее. Она лечится: когнитивно-поведенческая терапия помогает по шагам возвращать места, а начинать лучше не откладывая, с врача и специалиста.