Депрессивный эпизод и дистимия: степени, признаки и чем отличаются от плохого настроения

В заключении написано «депрессивный эпизод средней степени». Или вы прочитали про дистимию и узнали своё «вечно серое» состояние. Слова незнакомые, и вы не понимаете, насколько это серьёзно, чем отличается от обычной хандры и почему врач говорит «лечение», а не «отдохните».

1Что значит слово «эпизод»

В медицине эпизодом называют отдельный период болезни с началом и концом. Депрессивный эпизод это период, когда человек переживает депрессию. По клиническим рекомендациям Минздрава России, один из критериев состояния это сниженное настроение, заметное по сравнению с обычным для человека, которое держится почти каждый день большую часть дня не меньше двух недель и не зависит от ситуации¹. Это не тест: совпадение с описанием не диагноз, диагноз ставит врач¹.

Важное слово «обычным для человека»: сравнивают вас с вами, а не с кем-то другим. И «не зависит от ситуации»: грусть после потери, ссоры или неудачи нормальна, а тут настроение не отзывается даже на хорошее.

2Чем это отличается от плохого настроения

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивный эпизод отличается от обычных колебаний настроения: тоска или утрата интереса и удовольствия держатся подолгу, и к ним добавляются другие проявления, например трудности с сосредоточением, чувство вины или собственной никчёмности, безнадёжность, нарушения сна, изменения аппетита, сильная усталость, мысли о смерти². Это не тест: такие же жалобы бывают и при других состояниях, а решает врач. Совпадение нескольких пунктов не значит «у вас депрессия», как и несовпадение не значит «всё в порядке».

Для вас практический смысл один. Если ничего не радует и вы не в себе уже долго, не доказывайте себе, что «просто устали». Сравните себя с собой полгода назад и покажитесь врачу.

3Что такое степени

Депрессивные эпизоды различаются по степени тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая. Степень определяет врач, исходя из того, сколько проявлений и насколько они мешают жить, а ещё из риска. Самому поставить степень по описанию нельзя, и подбирать по ней лечение тоже. Важно другое: даже «лёгкий» эпизод повод обратиться, потому что чем раньше, тем проще помочь.

Оценивая риск самоубийства при депрессии, врач учитывает, есть ли у человека мысли о самоубийстве, намерения, планы и соответствующее поведение; при высоком риске лечение рекомендуют проводить в больнице¹. Близкий человек не должен сам оценивать риск: если звучат слова о нежелании жить, помощь нужна сразу¹.

4А что такое дистимия

Слово «дистимия» используют для долгой, но более мягкой, стёртой депрессии, которая тянется годами. Подходит ли это слово вам, скажет врач. Близкое состояние, хроническую депрессию, изучали: по сводному анализу испытаний, психотерапия при ней давала небольшое, но надёжное улучшение по сравнению с группами сравнения, а сочетание психотерапии с лекарственным лечением, которое назначает врач, работало лучше, чем каждое по отдельности³. Если вам кажется, что «так было всегда», и это серый фон жизни, а не отдельный период, это тоже повод к врачу: хронические состояния лечатся.

5Что рекомендуют при депрессивном эпизоде

Клинические рекомендации Минздрава России советуют всем пациентам с депрессивным эпизодом или повторяющейся депрессией психотерапию в сочетании с лечением, которое назначает врач: так лечение действует лучше и человеку легче вернуться к обычной жизни¹. Это не значит, что можно выбрать что-то одно самостоятельно: лечение подбирает врач¹. Если вы уже лечитесь, все решения принимаются с лечащим врачом, и бросать назначенное самому нельзя.

6Что с возвратом

Страх, что «снова накроет», знаком многим. По обзору, сильнее всего риск возврата депрессии предсказывают три вещи: жестокое обращение в детстве, оставшиеся после лечения проявления и уже бывшие повторные эпизоды, а таким людям больше всего пользы приносит продолженная или поддерживающая помощь⁴. Это не значит, что депрессия обязательно вернётся⁴. Практический вывод: не бросать лечение на первом улучшении и обсуждать с врачом, что делать дальше.

7К кому идти

Начните с терапевта или врача, который вас наблюдает: он исключит телесные причины и направит к психиатру или психотерапевту. Психолог помогает рядом с лечением. Придите с записанными фактами: с какого времени, что изменилось в сне, аппетите, делах, как вы себя чувствуете утром и вечером. Если придёте с близким человеком, ему тоже можно задать вопросы.