Боль при сексе: почему возникает и когда нужен врач

Вы ждали близости, а она причиняет боль. Вы терпите, потому что «так бывает» или не хотите обидеть партнёра. Или вы боитесь начала, напрягаетесь, и боль становится сильнее. Подруги говорят «расслабься», врач кажется страшным, а говорить об этом неловко.

1Почему болит

Единой причины нет, и по описанию её не определить. Британская служба здравоохранения перечисляет, что кроме вагинизма боль во влагалище при сексе может быть вызвана молочницей, инфекциями, передающимися половым путём, менопаузой, реакцией на презервативы или мыло, воспалением органов малого таза и эндометриозом; при боли стоит обратиться к врачу или в клинику сексуального здоровья¹. Это британская памятка, и порядок обращения в ней британский¹. Это не значит, что боль надо терпеть или что она «в голове»: сначала нужен осмотр врача¹.

У боли при сексуальном контакте могут быть и другие медицинские причины, требующие оценки¹. Любую боль нельзя объяснять только тревогой или травмой¹.

Что ещё влияет. Недостаток возбуждения и спешка, сухость, страх боли, напряжение мышц, усталость, послеродовые изменения, рубцы, некоторые лекарства. Также роль могут играть эмоции и прошлый опыт. Это изучали на женщинах с сексуальной болью и по их воспоминаниям, а не на каждой женщине с болью: история сексуального или эмоционального насилия была связана с некоторыми сексуальными болевыми расстройствами². Но по наличию боли или страха установить травму нельзя², и это не значит, что у каждой женщины с болью был такой опыт.

2Первый раз

Боль при первом сексе тоже не обязана быть. Страх, напряжение и спешка усиливают дискомфорт. Договоритесь с партнёром не торопиться, остановиться при боли, использовать то, что делает близость комфортнее, говорить о том, что вы чувствуете. Если боль сильная или повторяется, обратитесь к врачу: не нужно «пересиливать» себя. Подробнее о страхе: Страх первого секса.

В исследовании молодых взрослых большинство впервые вступили в близость около семнадцати лет, в постоянных отношениях, и вспоминали это с хорошими чувствами. На последующую сексуальную жизнь влияли чувства от первого опыта и уверенность в себе в сексе³. Это воспоминания спустя годы в одной выборке, и это не норма, когда «пора»: важнее, чтобы опыт был по желанию и в безопасности³.

3Что такое вагинизм

Вагинизм включает автоматическое сокращение мышц, которым человек не управляет произвольно¹. Он не значит, что женщина «не хочет» или «зажимается нарочно». Это непроизвольная реакция, которую человек не контролирует, и он лечится: лечение направлено на чувства, связанные с проникновением, и на постепенное привыкание к нему¹. Подробнее на отдельной странице о вагинизме.

4К какому врачу идти

Начните с гинеколога: он осмотрит, при необходимости назначит анализы, исключит инфекции, воспаление, эндометриоз и другие причины. Возможна консультация в клинике сексуального здоровья или у специалиста по сексуальной терапии. Если телесных причин не найдено или они сочетаются с тревогой и страхом, нужна помощь нескольких специалистов. Это изучали на пациентках с сексуальной болью разными методами, а не на каждой женщине: при такой боли может потребоваться междисциплинарная помощь с участием самой пациентки⁴. Это не обещание полного излечения: у многих боль сохраняется несмотря на лечение⁴, но помощь облегчает.

Что взять с собой: когда боль началась, при каких обстоятельствах (всегда, только при первом проникновении, глубоко, на входе), какие лекарства и средства вы используете, были ли роды, операции, инфекции. Скажите о тревоге и страхе, если они есть: врачу важно знать всё.

Лекарства и средства мы не называем: подбирает врач. Не лечитесь по интернету.

5Как говорить с врачом и партнёром

Подготовьте короткие записи: где и когда болит, как давно, что усиливает и что облегчает, есть ли выделения, зуд, температура, как проходят месячные. Фраза для врача: «Мне больно при близости уже несколько месяцев. Я хочу понять причину и что можно сделать». Врач слышит такое часто, и осуждать вас он не станет. Если вы пришли с партнёром, скажите, что он поддержит, а не будет давить.

Партнёру скажите прямо: «Мне больно. Это не из-за тебя, и мне нужно разобраться. Давай пока выберем другие формы близости». Просите не требовать результата и не торопить. Если партнёр обижается или настаивает, несмотря на боль, это отдельная проблема, и о ней тоже стоит поговорить со специалистом.

Если вы избегаете близости из страха боли, это не слабость, а нормальная защитная реакция. Её можно ослабить, когда причина ясна и есть план лечения.

6Что может помочь

Телесное лечение, если причина найдена: оно зависит от причины, и решает его врач.

Психологическая помощь. По сводному анализу испытаний, психологическая помощь при сексуальных трудностях уменьшала их выраженность и повышала удовлетворённость сексом по сравнению с ожиданием⁵. Это испытания до 2009 года, и это не значит, что причина всегда в голове: сначала стоит исключить телесные причины⁵.

Тревога из-за того, «получится ли», одна из самых частых сексуальных жалоб и у мужчин, и у женщин; психотерапию и практики осознанности авторы советуют, потому что они помогают при похожих видах тревоги, но проверок именно для этой тревоги не хватает⁶.

Разговор с партнёром. Скажите о боли прямо, без стыда. Договоритесь о паузах, о других формах близости, о том, что вы не обязаны терпеть. Партнёр, который реагирует на боль обидой и давлением, делает ситуацию хуже.

Позаботьтесь о близости без цели. Нежность, объятия, ласка без проникновения снимают напряжение и возвращают доверие.

Подробнее о страхе близости: Как справиться со страхом близости.

7К кому идти

Гинеколог для осмотра и исключения телесных причин. Сексолог или психолог для работы с тревогой, страхом и напряжением. Семейный психолог, если трудности связаны с отношениями.