Ребёнок не понимает речь: на что обратить внимание и к кому идти

Вы зовёте малыша по имени, а он не оборачивается. Просите «дай мне мишку», а он смотрит мимо. Родные уверяют, что «все дети разные», а вам тревожно. Вы не знаете, слышит ли он вас и понимает ли, что вы говорите. Это очень важный вопрос, и его лучше прояснить раньше, чем позже.

1Как ребёнок начинает понимать речь

Понимание речи появляется раньше, чем слова. Малыш сначала улавливает интонацию и имя, потом знакомые слова, потом простые просьбы.

По приложению к клиническим рекомендациям Минздрава России (по материалам американского центра по контролю заболеваний), к 15 месяцам ребёнок обычно выполняет просьбу, если её показывают жестом и говорят словами («дай мне игрушку»), а к 18 месяцам выполняет простую просьбу уже без жестов¹. Это ориентиры, а не нормы для диагноза. Они не значат, что ребёнок отстаёт, если навык появился чуть позже: оценивает врач.

Простыми словами: если в 15–18 месяцев малыш не реагирует на простые просьбы, не откликается на своё имя и не смотрит туда, куда вы показываете, об этом стоит рассказать врачу.

2Что может стоять за трудностями с пониманием

Причины бывают разными, и по описанию их не различить.

Слух. Речевая задержка может быть связана с нарушением слуха или речевым либо языковым расстройством; отсутствие речи само по себе не показывает нежелание ребёнка общаться². Ребёнок не «молчит назло». По клиническим рекомендациям Минздрава России, при нарушениях речи у детей оценивают и слух; полная проверка слуха проводится объективными методами, которые не зависят от ответов ребёнка¹. Это значит, что реакция на хлопок дома не заменяет настоящей проверки.

Речевое или языковое расстройство. Американский национальный институт по глухоте и другим нарушениям общения различает понимание речи, выражение мыслей и произнесение звуков: трудности в этих областях могут требовать разной оценки². Ребёнок может хорошо понимать, но плохо выговаривать, или наоборот.

Особенности развития. Британская служба здравоохранения среди возможных признаков аутизма у маленьких детей называет позднее начало речи, более долгое понимание сказанного, отсутствие отклика на имя, повторение слов и фраз, редкий взгляд в глаза, мало интереса к другим детям и игре понарошку, любовь к повторяющимся действиям³. Это британская памятка, признаки не равны диагнозу. Она не значит, что один признак означает аутизм: диагноз ставят специалисты после обследования.

Утрата навыка. Если слова или понимание появились и исчезли, это отдельный повод идти к врачу как можно раньше. По материалам Американской академии педиатрии, примерно у четверти детей, у которых позже находят аутизм, появившиеся слова потом внезапно или постепенно исчезают, обычно между 15 и 24 месяцами; такую утрату навыков называют регрессом, это повод сразу обратиться к педиатру⁴. Это не значит, что любое затишье в речи это аутизм, но утрата слов требует осмотра.

Тревога и избирательное молчание. У старших детей бывает, что ребёнок понимает, но молчит вне дома. По обзору, избирательный мутизм это редкое детское состояние, при котором ребёнок устойчиво не говорит в определённых местах (в школе, среди людей), хотя дома говорит нормально; его относят к тревожным расстройствам⁵. Если ваш ребёнок вне дома понимает, но не отвечает, это другая ситуация: смотрите страницу Избирательный мутизм.

3Что можно проверить дома

Эти наблюдения не заменяют осмотр, но помогут рассказать врачу точнее.

• Откликается ли ребёнок на имя, если зовёте не в упор и без жеста?
• Выполняет ли простую просьбу: «дай», «принеси», «покажи», если вы ещё и показываете?
• Выполняет ли ту же просьбу без жеста?
• Смотрит ли на предмет, когда вы его называете?
• Понимает ли «нет» и интонацию?
• Реагирует ли на громкие звуки и тихие голоса, оборачивается ли на звук, которого не видит?

Запишите примеры с датами и снимите короткие видео: врачу полезно видеть ребёнка в привычной обстановке.

4Что делать

Американский центр по контролю заболеваний рекомендует не откладывать разговор с врачом, если ребёнок не достигает возрастных ориентиров, утратил навыки или есть другие опасения⁶. Этот совет касается оценки развития и не означает конкретного диагноза.

Подробнее о речи по возрастам: Ребёнок в год не говорит, Ребёнок в 2 года не говорит.

5К кому идти

Начните с педиатра или детского невролога. Они осмотрят ребёнка, спросят о беременности, родах, перенесённых болезнях и направят дальше. Американский национальный институт по глухоте советует при тревоге о речи обсудить развитие с врачом; обследование может включать специалиста по речи и проверку слуха². Это американская система, в России названия специалистов и маршрут другие, но порядок похож: слух, затем речь и развитие.

6Главное

Понимание речи появляется раньше слов, и если ребёнок не откликается и не выполняет простые просьбы, не ждите: проверьте слух и покажите его врачу. Причин несколько, и различить их по описанию нельзя, поэтому нужен осмотр, а не догадки.