Ребёнок перестал говорить или не хочет говорить: что это может значить

Месяц назад дочка говорила «мама», «дай», «ещё», а теперь молчит. Или сын, который дома без умолку болтает, в садике ни слова. Или подросток закрылся в комнате и отвечает односложно. Вы пробуете спрашивать, уговаривать, ругаться, и от этого только хуже. Что происходит, и когда это тревожный знак?

1Что может значить молчание

Здесь два разных случая, и важно их не путать.

Первый: ребёнок потерял слова или навыки. Он говорил и перестал. Это называют регрессом, и он требует осмотра.

Второй: ребёнок молчит в определённых местах или с определёнными людьми. Дома он говорит, а в садике, в школе, при чужих молчит. Это совсем другая ситуация.

И есть третий: ребёнок не так много говорил и не сильно изменился, а вам кажется, что говорит мало. Тогда смотрите страницы про речь по возрастам.

2Если слова пропали

По материалам Американской академии педиатрии, примерно у четверти детей, у которых позже находят аутизм, появившиеся слова потом внезапно или постепенно исчезают, обычно между 15 и 24 месяцами; такую утрату навыков называют регрессом, это повод сразу обратиться к педиатру¹. Это американская памятка. Она не значит, что любое затишье в речи это аутизм, но утрата слов требует осмотра.

Американский центр по контролю заболеваний рекомендует не откладывать разговор с врачом, если ребёнок не достигает возрастных ориентиров, утратил навыки или есть другие опасения³. Если возрастные навыки не появляются или уже освоенные навыки утрачены, он рекомендует обсудить это с врачом и оценить развитие³. Это совет о маршруте оценки, а не диагноз и не повод винить родителей.

Утрата навыка не всегда аутизм. Причиной может быть нарушение слуха, речевое или языковое расстройство⁴. Поэтому при обращении просят проверить слух и оценить развитие в целом. Перечни возрастных ориентиров помогают наблюдению и разговору с врачом, но не заменяют стандартизированный скрининг развития³. Диагноз по чек-листу поставить нельзя.

3Если ребёнок молчит вне дома

Британская служба здравоохранения описывает избирательный мутизм как тревожное расстройство: ребёнок не может говорить в некоторых ситуациях, например с одноклассниками, но свободно говорит с близкими; он не отказывается говорить, а буквально не может из-за сильной тревоги². Это не значит, что ребёнок упрямится и его надо заставлять.

По обзору, избирательный мутизм это редкое детское состояние, при котором ребёнок устойчиво не говорит в определённых местах (в школе, среди людей), хотя дома говорит нормально; его относят к тревожным расстройствам, и тревога у таких детей выражена⁵. Это не упрямство и не каприз: ребёнку нужна помощь специалиста. Споры о классификации продолжаются.

Что поможет дома: не требовать «скажи», не обещать подарок за слово, не обсуждать молчание при нём и при чужих. Говорить за него можно, но стоит давать время, чтобы он ответил жестом или кивком. Подробнее: Избирательный мутизм.

4Если молчит подросток

Подросток может замолчать из-за ссоры, стыда, обиды или усталости. Это бывает. Но если молчание держится неделями и рядом тоска, потеря интереса, плохой сон, изменение аппетита, лучше показать его врачу или психологу.

Что можно делать. Не давить и не требовать «объясни». Скажите один раз: «Я рядом, когда захочешь поговорить». Предложите занятие рядом: поездку, прогулку, готовку. Расскажите, что вы заметили, без обвинений. Если он говорит о смерти или о желании навредить себе, это требует срочной помощи: не оставляйте его одного.

5Что делать

Приёмы для малышей. Британская служба здравоохранения советует разговаривать с малышом во время ухода за ним, называть и показывать то, что вы оба видите, с полугода рассматривать вместе книжки и играть в «ку-ку»⁶. Это памятка, а не исследование, и она не значит, что ребёнок отстаёт из-за вас. По сводному анализу испытаний, программы, где родителей учили рассматривать и читать с ребёнком книжки с картинками, немного улучшали речь детей от года до шести лет; помогало, если занимались достаточно часто⁷. Эффект небольшой и это не замена специалисту по речи.

6К кому идти

Начните с педиатра или детского невролога: они осмотрят ребёнка и направят дальше. Для оценки слуха нужен специалист по слуху. Для речи подойдёт логопед или дефектолог, для тревоги и избирательного молчания детский психолог или детский психотерапевт. Если молчание появилось внезапно после сильного стресса, расскажите об этом врачу.

7Главное

Если ребёнок перестал говорить слова, которые говорил, не ждите: покажите его педиатру и проверьте слух. Если он молчит только вне дома, это может быть тревога, а не упрямство, и ему нужна поддержка и помощь специалиста, а не принуждение.