Ребёнок не слышит: когда это упрямство, а когда стоит проверить слух

Вы зовёте ребёнка по имени, говорите у него за спиной, просите в третий раз, и он продолжает играть, как будто вас нет. Учительница пишет «не слушает». Вам хочется крикнуть «ты меня слышишь вообще?» Но вдруг он действительно не слышит?

1Три разные причины

Когда говорят «не слышит», имеют в виду три разные вещи.

Не слышит физически. Снижение слуха. Ребёнок не различает речь или слышит её искажённо.

Не слушает. Слышит, но не удерживает внимание, увлечён, устал, не понимает просьбу, не хочет.

Не откликается из-за трудностей внимания или других особенностей. Ребёнок слышит, но ему трудно переключиться, удержать мысль, довести дело до конца.

Эти причины выглядят одинаково, поэтому сначала стоит исключить самую простую для проверки: слух.

2Как заподозрить снижение слуха

NHS пишет, что заметить снижение слуха бывает непросто: человек плохо разбирает речь, особенно в шуме, переспрашивает, делает звук громче; снижение слуха может сказываться на развитии речи ребёнка и учёбе, и при подозрении нужно обратиться к врачу, причина бывает легко устранимой¹. Это британская памятка, и номера экстренных служб в ней британские: в России это 103 и 112. Непослушание не всегда признак проблем со слухом¹.

Признаки, на которые стоит обратить внимание. Ребёнок часто переспрашивает («что?», «а?»). Включает телевизор и музыку громче, чем остальные. Не откликается на тихий голос или из другой комнаты, но откликается на громкое. Смотрит на губы, подходит близко, поворачивается ухом. Путает похожие слова. Говорит невнятно или хуже сверстников. Жалуется на шум в ушах, боль в ухе, закладывание. Часто простужается, было воспаление уха. Трудности в школе, особенно когда говорят не прямо ему. Перестал реагировать на звуки, которые раньше замечал.

Ни один признак по отдельности ничего не доказывает. Ребёнок может не отзываться, просто потому что увлечён. Но если признаков несколько, или вы сомневаетесь, проверьте.

Если ребёнок мало говорит. Речевая задержка может быть связана с нарушением слуха или речевым либо языковым расстройством; отсутствие речи само по себе не показывает нежелание ребёнка общаться². Это официальное описание возможных причин, не диагноз по одному признаку². При тревоге о речи советуют обсудить развитие с врачом; обследование может включать специалиста по речи и проверку слуха². Названия и маршруты специалистов в США отличаются от российских, ищите местный маршрут². Подробнее: Что делать, если ребёнок не говорит.

CDC рекомендует не откладывать разговор с врачом, если ребёнок не достигает возрастных ориентиров, утратил навыки или есть другие опасения³. Это совет об оценке развития, он не означает конкретного диагноза³.

3К какому врачу идти

Начать можно с педиатра: он осмотрит уши и направит к отоларингологу (ЛОР-врачу) и сурдологу, которые проверят слух. Обследование безопасно и безболезненно, подходит и маленьким детям. Если слух в норме, врач подскажет, что смотреть дальше: речь, внимание, развитие, психолог.

4Если слух в порядке

Тогда причины в другом.

Увлечённость. Ребёнок поглощён игрой, экраном, книгой. Это обычно, и сказать с порога «собираемся» не работает.

Внимание. Трудности внимания и переключения. Устойчивые трудности внимания и/или гиперактивность и импульсивность, которые нарушают повседневное функционирование, описывают как СДВГ⁴. Но подвижный или рассеянный ребёнок не обязательно имеет СДВГ⁴, а для оценки важны проявления в разных условиях и нарушение функционирования; специалист собирает сведения о поведении дома и в школе⁴. Одна жалоба учителя диагноза не подтверждает⁴. Проблемы внимания не всегда обусловлены СДВГ: нарушения сна, тревога, депрессия, стресс и некоторые физические заболевания могут давать похожие проявления⁴. Подробнее: СДВГ у детей.

Медлительность. Особая медлительность, задумчивость и вялость (в исследованиях её называют «вялым когнитивным темпом») можно отличить от СДВГ, хотя она тесно связана с невнимательностью; она связана с трудностями в жизни ребёнка⁵. Это понятие ещё уточняется и не диагноз⁵: медлительность бывает просто темпераментом, а оценку при трудностях даёт специалист.

Непонимание. Просьба слишком сложная, длинная, абстрактная («веди себя хорошо»).

Протест. Ребёнок слышит и не хочет. Тогда помогает работа с правилами и границами: Ребёнок не слушается.

5Как сделать, чтобы услышали

Подойдите, не кричите издалека. Встаньте на уровень глаз, коснитесь плеча, назовите имя.

Скажите коротко и конкретно. «Обувь надень», а не «собирайся, мы опаздываем, сколько можно».

Одно действие за раз. Дети плохо удерживают цепочки: «надень куртку, возьми рюкзак, выключи свет» теряются.

Попросите повторить. «Что ты сейчас сделаешь?» Это проверяет, что просьба дошла.

Предупреждайте. «Через пять минут уходим». Переход от игры к делу требует времени.

Уберите отвлекающее. Выключите экран на время разговора.

Говорите спокойно. Крик вызывает защиту, а не внимание.

6К кому идти

Педиатр направит на проверку слуха к ЛОР-врачу или сурдологу. Психолог или невролог оценит внимание и развитие, если слух в порядке.