Булимия: признаки, причины и как выходить из приступов

Вечером вы «на минутку» подошли к холодильнику, а потом очнулись среди пустых упаковок, с тяжестью в животе и ощущением стыда. Вы пообещали себе, что это в последний раз, и ночью или утром попытались «исправить»: рвотой, слабительным, голоданием. Это повторяется. Никому об этом рассказать нельзя, и вы думаете, что дело в слабой воле. Это не так, и помощь существует.

1Как проявляется булимия

Британская служба здравоохранения называет главными признаками булимии потерю контроля над тем, сколько человек ест за короткое время, и попытки избавиться от съеденного (рвота, слабительные, долгие голодания); а также страх набрать вес, сильную критику своего тела, чувство вины и скрытность в еде¹. Это британская памятка. Она не значит, что булимию видно по весу: он часто обычный.

Простыми словами это цикл. Строгие ограничения или тяжёлое чувство, потом приступ переедания, потом стыд и «очищение», потом снова ограничения. Каждый круг укрепляет следующий. Отсюда ощущение, что вы в ловушке.

2Чем булимия отличается от других трудностей

Эти слова часто путают.

• Булимия: приступы переедания и попытки избавиться от съеденного.
• Анорексия: резкое ограничение еды и сильный страх набрать вес. Подробнее: РПП: анорексия и булимия.
• Расстройство с приступами переедания: повторяющиеся эпизоды потери контроля и необычно большого объёма еды без «очищения».
• Заедание стресса: привычка есть в ответ на тяжёлые чувства. Не всякое заедание это расстройство. Подробнее: Заедаю стресс.

Расстройства пищевого поведения могут встречаться у людей разного веса, пола и возраста². Они не значат, что человеку «нечего жаловаться», если вес в норме. Точно различить состояния по описанию нельзя, это делает врач или психотерапевт.

3Что известно о лечении

По обзору 2024 года, основной помощью при анорексии, булимии и расстройстве с приступами переедания считаются специальные виды психотерапии, польза которых показана в исследованиях; при этом многим людям, особенно с анорексией, существующей помощи оказывается недостаточно, а более долгое и комбинированное лечение, как правило, не улучшало результат³. Если лечение не помогло с первого раза, это не ваша вина и не повод его бросать: так бывает у многих, и план помощи пересматривают со специалистом.

По сводному анализу испытаний психологического лечения булимии, после курса полностью прекращали переедание и очищение 29,9–35,4 % пациентов, и это держалось при наблюдении; лучше всего результаты при поведенческих методах, например когнитивно-поведенческой терапии⁴. Полное прекращение строгий показатель, у многих есть улучшение без него. Это не значит, что лечение не помогает большинству: улучшение бывает и без полного прекращения.

Краткие формы психологической помощи при расстройствах пищевого поведения (например, самопомощь с сопровождением) уменьшали симптомы не хуже полноценной терапии и лучше, чем ожидание или помощь, не нацеленная на питание, но полного выздоровления при них достигали реже⁵. Качество исследований низкое. Это не значит, что справиться можно по книге без специалиста: речь о программах с сопровождением.

Американский институт психического здоровья пишет, что помощь при расстройствах пищевого поведения может включать психотерапию, медицинскую оценку и наблюдение и поддержку питания². При беспокойстве о пищевом поведении можно обсудить его с врачом, который поможет определить дальнейшие шаги². Эти памятки не заменяют оценку у специалиста.

4Что можно делать, пока вы ждёте приёма

Эти шаги не заменяют лечение.

5К кому идти

Начните с врача: терапевта, психиатра или врача, который наблюдает вас сейчас. Он оценит состояние здоровья и направит к психотерапевту или клиническому психологу, которые работают с расстройствами пищевого поведения. Для подростка обращаются к детскому врачу и детскому психологу. Об общих причинах заедания смотрите: Как перестать переедать.

6Если это близкий

Не обсуждайте его вес и еду, не контролируйте порции и не ищите «доказательства». Скажите о заботе: «Я заметил, что тебе тяжело, и хочу помочь». Предложите пойти к врачу вместе. Не ждите, что он согласится сразу.

7Что не поможет

8Главное

Булимия это замкнутый круг приступов и «очищения», который не связан со слабой волей и не виден по весу. Он лечится специальной психотерапией, поэтому начните с врача и психотерапевта и не ждите, пока станет совсем тяжело.