Расстройство пищевого поведения: анорексия, булимия, компульсивное переедание

Вы третий месяц считаете каждый кусок, в записной книжке цифры, а на вечеринке вы только держите бокал. Или наоборот: вечером вы едите стоя у холодильника, не чувствуя вкуса, а потом стыдно так, что хочется исчезнуть. Подруга говорит «ты просто на диете», мама говорит «возьми себя в руки», а вы уже не уверены, где кончается диета.

1Почему по весу не определить

Расстройства пищевого поведения могут встречаться у людей разного веса, пола и возраста¹. Это значит две вещи. Человек с нормальным весом может болеть, и ему нужна такая же серьёзность. А человек, который выглядит «слишком здоровым», не обязан доказывать, что ему плохо.

Поэтому мы не даём списков признаков, по которым можно было бы проверить себя или другого. Такой список легко превращается в самодиагноз, и тогда одни находят расстройство там, где его нет, а другие успокаиваются, когда помощь нужна уже давно. Вывод про вас делает врач после разговора и обследования.

2Одно ли это и то же

Разные расстройства выглядят по-разному, хотя в жизни часто переплетаются. Анорексия и булимия обычно связаны со страхом поправиться и жёстким контролем питания. При расстройстве с приступами переедания, которое называют компульсивным перееданием, характерны повторяющиеся эпизоды потери контроля и необычно большого объёма еды¹. Единичное переедание на празднике расстройством не считается, и по одному такому случаю диагноз не ставят¹.

Заедание тяжёлых чувств тоже бывает у многих без расстройства. По сводному анализу 11 исследований, привычка заедать чувства в среднем сильнее выражена у взрослых с весом выше здорового диапазона, чем у людей со здоровым весом, но различие небольшое и результаты сильно расходились². Это не повод связывать вес с «слабой волей» и не тест на расстройство: вес сам по себе ничего не говорит о причине.

Для вас это значит: не пытайтесь выбрать название. Назовите врачу, что происходит с вами: как вы едите, что вы чувствуете до и после, как давно это длится.

3Что помогает

Помощь при расстройствах пищевого поведения может включать психотерапию, медицинскую оценку и наблюдение и поддержку питания¹. По обзору 2024 года, основной помощью при анорексии, булимии и расстройстве с приступами переедания считаются специальные виды психотерапии, польза которых показана в исследованиях³. Но многим людям, особенно с анорексией, существующей помощи оказывается недостаточно, а более долгое и комбинированное лечение, как правило, не улучшало результат³.

Если лечение не помогло с первого раза, это не ваша вина и не повод его бросать: так бывает у многих, и план помощи пересматривают³. При расстройстве с приступами переедания психотерапия и структурированная самопомощь показывали пользу в сравнении с отсутствием помощи⁴.

Что касается книг и приложений: по сводному анализу, краткие формы помощи, например самопомощь с сопровождением, уменьшали симптомы не хуже полноценной терапии и лучше, чем ожидание, но полного выздоровления достигали реже, чем при полноценной терапии⁵. Это не значит, что справиться можно по книге в одиночку: книга хороша рядом со специалистом, а не вместо него.

Жёсткая диета, лекарства без врача и упрёки не помощь. Диеты и самостоятельный подсчёт калорий могут закреплять расстройство, а упрёки добавляют стыд.

4Как начать разговор с врачом

При беспокойстве о пищевом поведении можно обсудить его с врачом, который поможет определить дальнейшие шаги¹. Готовая фраза: «Я всё время думаю о еде и весе, и это мешает жить. Я боюсь, что это уже больше, чем диета. Хочу понять, что со мной и к кому идти». Можно записать заранее, что происходит и как давно, чтобы не растеряться.

Если волнуетесь за ребёнка или подростка, начните с педиатра. Не торгуйтесь с ним о еде и не обещайте награду за кусок. Скажите: «Я вижу, что тебе тяжело. Я рядом и не буду ругать. Пойдём вместе к врачу». Не обсуждайте при ребёнке его фигуру, свою диету и «лишние килограммы».

5Если расстройство у близкого

Не комментируйте внешность и порции, даже с добрыми намерениями. Не следите и не отбирайте еду. Скажите о том, что вы видите, о своей тревоге и о готовности пойти вместе. Если человек отказывается, это не значит, что помощь не нужна, и вы можете сами обратиться к врачу за советом, как быть дальше.

6К кому идти

Начните с терапевта, педиатра или врача, который вас наблюдает: он оценит состояние и направит дальше. Психотерапевт, врач, и психолог, работающий с расстройствами пищевого поведения, ведут психотерапию. Врач наблюдает здоровье, а при необходимости подключается питание.