Психоанализ и психодинамическая терапия: что это и кому подходит

Вы думаете о терапии и слышите разные названия: психолог, психотерапевт, психоаналитик. Кто-то говорит, что психоанализ «устарел», кто-то уверен, что только он докапывается до причин. Хочется понять, чем занимается психоаналитик, что для этого подхода проверено и стоит ли вам к нему идти.

1Что это за подходы

Психоанализ и психодинамическая терапия объединяет идея, что нынешние трудности связаны с тем, что человек переживал раньше, с отношениями, которые он выстраивает, и с чувствами, которые не всегда осознаёт. Задача разговора в том, чтобы увидеть повторяющиеся сценарии и понять, как они мешают сейчас. Работа обычно строится как беседа: вы рассказываете о том, что вас беспокоит, о воспоминаниях, снах, отношениях, а специалист помогает замечать связи.

Психодинамическая терапия выросла из психоанализа и обычно ближе к повседневным задачам. Названия иногда используют вперемешку, поэтому на первой встрече стоит спросить, как именно устроена работа.

2Что проверено

Нужна честность: проверки есть, но не для всех форм одинаково.

По сводному анализу 54 исследований, краткая психодинамическая терапия уменьшала депрессию лучше групп сравнения, и улучшения сохранялись или росли позже¹. От других видов психотерапии она по результату не отличалась¹. Это не значит, что классический психоанализ проверен так же: данные о краткой форме¹.

По другому сводному анализу, долгосрочная психодинамическая психотерапия помогала при сложных душевных трудностях: расстройствах личности, хронических и сочетанных расстройствах². Это не значит, что долгая терапия нужна всем: длительность выбирают по задаче².

О классическом психоанализе, с частыми встречами и длительным сроком, проверок меньше, и изучено мало. Это не значит, что он не работает, а значит, что надёжно ответить на вопрос «кому он поможет» пока трудно.

3Как проходит работа

Встречи проходят как разговор. Специалист слушает, задаёт вопросы, иногда обращает внимание на то, что вы пропускаете или повторяете. Вам не нужно готовить «правильные» темы: можно говорить о том, что приходит в голову. Задания между встречами в таких подходах обычно не главное, в отличие от более структурных методов.

Сколько встреч нужно и как часто их проводят, зависит от задачи и специалиста. Надёжных сроков, которые подошли бы всем, мы не называем: обсудите это на первой встрече и спросите, как вы поймёте, что терапия идёт к цели.

Иногда в такой работе поднимаются тяжёлые воспоминания и чувства, и в начале может быть труднее. О вреде психологических испытаний сообщали несистематично, поэтому безусловно безвредной эту работу назвать нельзя³. Говорите специалисту, если вам слишком тяжело.

4Кому подходит и кому нет

Такой подход чаще выбирают, когда важно разобраться в отношениях, повторяющихся ситуациях, внутренних конфликтах, когда нет желания «чинить» только симптом. Он может подойти и при депрессии, особенно в краткой форме, и при сложных, затянувшихся трудностях, где нужна более долгая работа.

Он может не подойти, если вам нужна быстрая помощь с конкретным симптомом и чёткие задания, например при панике или навязчивых мыслях, где лучше изучены другие подходы. Какой подход выбрать, зависит от состояния, потребностей и подготовки специалиста⁴, и единого рейтинга методов для всех трудностей нет⁴.

Если у вас острая тревога, сильная тоска или мысли о смерти, сначала нужна врачебная оценка, а не выбор метода.

5Чем психоаналитик отличается от психолога и психотерапевта

Названия «психолог», «психотерапевт», «психоаналитик», «психиатр» отличаются тем, как человек учился и какие права имеет. Эти правила зависят от страны, поэтому не берите их из статьи: спросите специалиста, какое у него основное образование, где он получил подготовку в выбранном подходе и как давно работает с вашей трудностью. Хороший специалист отвечает спокойно и конкретно.

6Короткая или долгая работа

Выбор между краткой и долгой формой зависит от того, с чем вы пришли. Если вам нужно справиться с конкретным эпизодом, например с депрессией, разумно спросить, есть ли у специалиста краткий формат с ясной целью и сроком. Если трудность старая, сложная и затрагивает многие стороны жизни, долгая работа может быть оправданной. Спросите, как будут оценивать продвижение, например раз в несколько месяцев, чтобы вы не оставались в процессе «на всякий случай».

7О чём говорить на встрече

Готовить речь не нужно. Можно начать с того, что беспокоит сейчас, и позволить разговору идти туда, куда он идёт: к конфликту с близким, к повторяющейся ситуации на работе, к давнему воспоминанию, к сну, который запомнился. Если не знаете, с чего начать, так и скажите: «Не знаю, с чего начать». Специалист поможет найти нить. Говорить обо всём подряд обязательности нет: вы вправе обойти то, к чему пока не готовы.

8Как выбрать специалиста

Задайте несколько вопросов: где человек учился, как давно практикует, с какими трудностями работает чаще всего, кто его супервизирует или с кем он обсуждает свою работу. Настораживают давление, неясные правила оплаты и отмены, пренебрежение другими подходами и уверенность, что подходит только этот метод. Найти специалиста можно на странице Подбор помощи.