Современные подходы: схема-терапия, EFT, нарративная терапия, терапия сострадания

Вы листаете профили психологов и видите: «схема-терапия», «нарративная практика», «терапия сострадания», «ориентированная на решение терапия». Названия звучат современно, но вы не знаете, что за ними, и подходят ли они вам. Хочется понять, что проверено, а что пока интересная идея.

1Что стоит за названиями

Эти названия описывают разные подходы, и в каждом есть множество вариантов.

Схема-терапия работает с устойчивыми образцами мыслей, чувств и поведения, сложившимися в раннем опыте, и помогает замечать, как они повторяются в отношениях. Нарративная терапия обращается к историям, которые человек рассказывает о себе, и помогает увидеть, что проблема не равна человеку, и переписать историю. Терапия, сфокусированная на сострадании, учит относиться к себе с теплом, а не с критикой. Терапия, основанная на ментализации, помогает лучше понимать собственные состояния и состояния других. Краткосрочная терапия, ориентированная на решение, смотрит на то, что уже получается и какие шаги ведут к цели.

Это общие описания, а в реальности специалисты по-разному сочетают приёмы. Поэтому на первой встрече стоит спросить, как именно они работают.

2Что проверено лучше

Нужно отделить подходы с большой базой от тех, где она скромная.

По обзору более сотни сводных анализов, когнитивно-поведенческую терапию проверяли при очень многих трудностях, и в большинстве сравнений она помогала чаще, чем другие виды помощи или их отсутствие¹. Терапия принятия и ответственности при душевных и телесных трудностях помогала лучше групп сравнения, в том числе лучше обычной помощи, а результат держался и позже².

Особый случай составляют программы, рассчитанные на несколько состояний сразу. Они помогали при тревоге и тоски у взрослых после лечения по сравнению с отсутствием или обычной помощью³. Это не перенос на все заболевания и не обещание долгого результата³.

3Что про остальные

Схема-терапия: по сводному анализу 8 испытаний (587 участников), она умеренно уменьшала симптомы расстройств личности и улучшала качество жизни по сравнению с группами сравнения; групповой формат работал сильнее индивидуального⁴. Испытаний мало, и это не значит, что схема-терапия подходит при любой проблеме. Терапия, основанная на ментализации: по обзору 14 испытаний при пограничном расстройстве личности часть испытаний показывает улучшение симптомов и отношений, но у всех высокий риск ошибки⁵. Это не значит, что метод не работает: данные пока слабые. Для нарративной терапии, терапии сострадания и краткосрочной терапии, ориентированной на решение, испытания в эту статью не вошли, поэтому ничего о них не утверждаем и результат обещать нельзя. Специалисты в этих подходах нередко используют приёмы, которые встречаются и в проверенных методах, но по названию судить об этом нельзя.

Исключение составляет эмоционально-фокусированная терапия, из которой берут технику «двух стульев». В небольшом пробном исследовании людей с сильной самокритикой эта техника уменьшила самокритику, тоску и тревогу и усилила сочувствие к себе, результат держался полгода⁶. Нельзя проводить эту технику самому: её используют с подготовленным специалистом⁶.

4Как отличить опыт от обещания

Специалист, который хорошо знает свой подход, обычно говорит спокойно: рассказывает, на что он опирается, что известно о пользе, а что нет, в каких случаях он направит к другому специалисту. Он не обещает «переписать всю жизнь» и не утверждает, что другие методы устарели. Если вам обещают быстрое исцеление, говорят, что только этот подход «настоящий», уходят от вопросов о подготовке или называют цены без объяснений, это повод насторожиться. Современность метода не заменяет проверки.

5Если вам хочется именно такого подхода

Предпочтение тоже законно. Если вам близки идеи схем, историй или сострадания, это может повысить доверие и вовлечённость в работу. Просто относитесь к подходу как к способу организовать разговор, а не как к доказанному лечению, и обсудите со специалистом, как вы поймёте, что получается. Если через несколько месяцев нет понятных сдвигов, обсудите возможность другого подхода. Это не провал и не значит, что вам нельзя помочь.

6Короткие формы

Краткосрочные подходы, ориентированные на решение, привлекают тем, что обещают меньше встреч. Это может подойти для понятных практических задач. Но для тяжёлых и давних трудностей короткого формата может быть мало. Спросите, для каких запросов специалист рекомендует такой формат и что будет, если вы не достигнете цели за запланированное число встреч.

7Как выбирать

Подход психотерапии выбирают с учётом состояния, потребностей и подготовки специалиста⁷. План лечения обсуждают с профессионалом с учётом индивидуальных потребностей и медицинской ситуации⁷. Если вам нужна работа с конкретным симптомом, например паникой, навязчивыми мыслями, бессонницей, обычно выбирают подходы с большей доказательной базой. Если вас интересует отношение к себе, повторяющиеся сценарии, смысл и истории, современные подходы могут быть уместны, при условии что специалист подготовлен и честно говорит о границах метода.

Спросите: как называется ваш подход и в чём он состоит; есть ли у вас подготовка именно в нём и какая; для каких трудностей он чаще используется; как будет проходить работа и как мы поймём, что она помогает; что вы делаете, если не помогает. Если ответы туманны, а название громкое, выбирайте другого специалиста.