Страх рвоты: что это и как справиться

Вы просыпаетесь с тревогой: не тошнит ли. Вы ничего не едите в гостях, обходите людей с кашлем, боитесь поездок на транспорте, часами проверяете свежесть продуктов. Тошнота или даже мысль о ней вызывают панику. Окружающие не понимают, а вы не знаете, куда обратиться.

1Что известно о страхе рвоты

В обзоре о фобии рвоты отмечена небольшая исследовательская база, особенно высококачественных исследований лечения, и необходимость сравнительных испытаний¹. В пилотном испытании с 24 участниками 12 сеансов когнитивно-поведенческой терапии при страхе рвоты помогали заметно лучше ожидания: клиническое улучшение было у 50 % получавших её против 16 % в группе ожидания³. Это маленькое пилотное испытание. Нельзя обещать конкретный успешный протокол лечения по аналогии с другим страхом¹. Значит, вы не одни, страх реален, но подробных проверенных правил для него пока нет. Помощь подбирается индивидуально.

2Что проверено при страхе конкретных вещей

По сводному анализу, при боязни конкретных вещей и ситуаций постепенное приближение к пугающему со специалистом давало большие улучшения, и одна длинная встреча помогала не хуже курса из нескольких². В анализе было 1758 человек². Сводная работа по испытаниям обнаружила преимущества таких подходов по сравнению с контрольными и альтернативными условиями⁴. Нельзя назначать приближение без оценки применимости и безопасности⁴. Для страха рвоты такое приближение должно быть очень бережным и подбираться с опытным специалистом.

Другая работа не нашла заметной разницы эффектов одного занятия и нескольких, хотя общая длительность лечения различалась². Нельзя обещать избавление за один сеанс². Для ребёнка есть описанная односеансовая программа постепенного приближения как исследованный подход к страхам конкретных вещей⁵. Нельзя советовать принудительное или небезопасное приближение ребёнку⁵.

3Что слабо помогает

После дыхательных практик люди в среднем сообщали о меньшей тревоге; разница небольшая, и испытания заметно расходились⁶. Это не проверка дыхания как лечения тревожного расстройства или панических атак⁶. Дыхание можно использовать как поддержку в момент волны тошноты и страха.

Когнитивно-поведенческая помощь умеренно уменьшала привычку прокручивать тревожные и тяжёлые мысли, а программы, нацеленные именно на такие мысли, действовали сильнее общих⁷. Если вы всё время думаете «а вдруг меня стошнит», такую привычку можно тренировать со специалистом.

Обзор воздействия незаметными стимулами различает физиологические и поведенческие изменения и субъективный страх: улучшения первых не сопровождались выраженным улучшением последнего⁸. Нельзя продавать воздействие незаметными стимулами как доказанное избавление от страха⁸. Поэтому методы «подсознания» не стоит считать надёжным способом.

4Как это выглядит и что делать самому

Страх рвоты проявляется по-разному: кто-то боится собственной рвоты, кто-то чужой, кто-то еды и пищевых отравлений, кто-то поездок и общественных мест. Обычно человек придумывает правила: что можно есть, где можно быть, с кем общаться. Эти правила дают временное спокойствие и расширяются. Первый шаг поломать этот круг: записать правила и заметить, сколько они отнимают. Затем вместе со специалистом снимать их по одному, начиная с самых лёгких.

5Если страх у ребёнка

Дети боятся рвоты по-своему: после случая в саду, после болезни, из-за рассказов других. Не смейтесь и не заставляйте «потерпеть». Объясните просто и честно, что тошнота бывает, она проходит и с ней можно справиться: сесть, подышать, выпить воды. Не показывайте собственного страха: ребёнок считывает вашу реакцию. Если ребёнок отказывается от еды, избегает садика, плохо растёт и худеет, обратитесь к педиатру и детскому психологу.

6Почему стоит не закреплять избегание

Когда человек избегает ситуации, он на мгновение чувствует облегчение, и страх при этом не получает возможности ослабнуть. Хорошая помощь разворачивает этот процесс постепенно: вы можете остаться в ситуации ненамного дольше, чем раньше, увидеть, что ужас не наступил, и дать страху понемногу уменьшаться. Это требует терпения и поддержки, особенно при таком неприятном для разговора страхе.

7Тошнота и тревога

Тошнота нередко бывает признаком тревоги: когда вы волнуетесь, желудок реагирует. Если вы боитесь тошноты, вы волнуетесь сильнее, и тошнота усиливается: замкнутый круг. Врач проверит, нет ли физических причин, а психолог поможет разорвать круг. Не стоит пытаться «успокоиться усилием»: полезнее принять, что тошнота может быть, и делать то, что планировали.

8Что можно делать

9Что только усиливает страх

10Если страх мешает есть и выходить из дома

Когда страх рвоты начинает диктовать, что можно есть, куда можно ходить и с кем ехать, это уже не просто неприятное чувство, а то, что ограничивает жизнь. Запишите, чего вы избегаете: продуктов, транспорта, гостей, поездок. Составьте для себя лесенку от самого лёгкого к самому трудному и не пробуйте идти по ней в одиночку, если страх сильный. Расскажите о нём близкому человеку: поддержка рядом помогает не прятаться. Если вы заметили, что худеете, пропускаете еду или не выходите из дома, не откладывайте обращение к врачу или психологу.

11Когда стоит поговорить со специалистом

Обратитесь к психологу или психотерапевту и терапевту, если вы теряете вес, почти не едите, избегаете выходить из дома, страх мешает работе и жизни, бывают панические приступы или тошнота сильная и частая. Важно исключить физические причины тошноты.