Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): признаки и что делать

Вы лежите ночью и перебираете: завтрашний разговор, деньги, здоровье мамы, не забыли ли выключить плиту, не обиделась ли подруга. Каждая мысль по отдельности мелкая, а вместе они не дают дышать. Плечи каменные, голова гудит. Днём вы справляетесь, но ощущение, что внутри всегда натянута струна, не уходит.

1Тревога обо всём: где обычное, а где расстройство

Беспокоиться перед экзаменом, операцией, увольнением нормально. Такая тревога связана с событием и уходит вместе с ним. О генерализованном тревожном расстройстве говорят, когда беспокойство о повседневных делах чрезмерное, трудно контролируемое и не привязано к одному поводу¹. Нельзя считать, что любое беспокойство или постоянная тревога автоматически означает это расстройство¹.

2Как оно проявляется в теле

Тревога живёт не только в мыслях. По клиническим рекомендациям Минздрава России, при генерализованном тревожном расстройстве она проявляется мышечным напряжением, дрожью, неспособностью расслабиться, головной болью, ноющими болями в мышцах, особенно спины и плеч, а также сухостью во рту, покраснением или бледностью кожи, потливостью⁴. Те же ощущения бывают и при других состояниях⁴.

Стойкие тревожные трудности могут сопровождаться нарушениями сна и концентрации, усталостью и мышечным напряжением¹. Но эти признаки не уникальны для тревожного расстройства, и по усталости или напряжению нельзя поставить диагноз и исключить физическую болезнь¹. Это не тест, а описание того, как тревога чувствуется. Совпасть с ним может и болезнь щитовидной железы, и недосып, и депрессия. Разбирается врач.

3Откуда оно берётся

Точная причина генерализованного тревожного расстройства неизвестна, а общие факторы риска не объясняют автоматически тревогу конкретного человека¹. Исследователи рассматривают сочетание наследственности, биологических процессов и среды, и семейное сходство не означает, что расстройство неизбежно.

Для вас это значит: не нужно искать единственную виновную причину, ни в детстве, ни в «слабом характере». Важнее, что с этим делать сейчас.

4Чем это отличается от депрессии и от «просто нервов»

Тревога и тоска часто идут вместе, и в запросах встречается «смешанное тревожное и депрессивное расстройство». Разобраться, что именно у вас, один человек не может: это делает врач по беседе и обследованию. Не стоит и успокаивать себя фразой «просто нервы». Если тревога месяцами держит тело в напряжении, мешает спать и отнимает силы, ей нужно внимание не меньше, чем простуде, которая не проходит. Это не слабость и не плохой характер.

5Как говорить об этом с близкими

Скажите прямо и коротко: «У меня давно сильная тревога, она мешает мне жить, и я иду к врачу». Не оправдывайтесь и не просите прекратить волноваться за вас. Попросите конкретное: побыть рядом в тяжёлый вечер, помочь запомнить вопросы к врачу, сходить вместе. Если близкий говорит «возьми себя в руки», объясните: если бы можно было просто взять, вы бы уже взяли. Лучше работает поддержка, чем советы.

6Что помогает по исследованиям

Психотерапия. У взрослых с диагностированным генерализованным тревожным расстройством симптомы после психотерапии уменьшались по сравнению с теми, кто не лечился²³. У каждого человека результат свой²³. Когнитивная терапия уменьшала чрезмерное беспокойство по сравнению с контролем без терапии, а преимущество над другими активными методами подтверждено слабее⁵. Нельзя объявлять её доказанно лучшей, чем любой другой метод⁵.

Психотерапия и лекарства. Польза когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с контролем показана, а сравнение с лекарствами зависело от метода; в прямых сравнениях заметной разницы в пользе не было⁶. Нельзя утверждать, что она всегда эффективнее или всегда хуже⁶. Лекарства назначает только врач, и все решения о них принимаются с ним.

Самопомощь с сопровождением. Самопомощь по методам когнитивно-поведенческой терапии с поддержкой специалиста помогала при тревоге сразу после курса, но позже и у людей с более тяжёлыми трудностями польза была меньше⁷. Это не значит, что самопомощь подходит при тяжёлом состоянии: тогда нужен специалист⁷.

Сколько лечиться, лучше спрашивать врача.

7Что можно делать самому, пока вы ждёте приёма

Это не лечение, а способы прожить время до врача и поддержать лечение. Записывайте беспокойные мысли днём и выделяйте для них отдельные десять минут, а не прокручивайте ночью. Двигайтесь хотя бы двадцать минут в день. Сократите кофе и энергетики во второй половине дня и держите постоянный режим сна. Говорите о тревоге с близкими: так легче.

Дыхание и расслабление небольшие помощники, не рассчитывайте на них как на лечение. Не заменяйте обращение к врачу самолечением.

8Как подготовиться к приёму

Запишите, о чём вы беспокоитесь, как часто, сколько времени в день занимает, что в теле, как со сном и работой, что вы уже пробовали, какие лекарства и добавки принимаете. Скажите о том, сколько это длится и что стало хуже. Спросите врача, какие обследования нужны и какие варианты помощи есть.

Готовая фраза: «Мне трудно остановить беспокойство уже несколько месяцев, оно мешает работать и спать. Хочу понять, это расстройство или нет, и что можно сделать».

9К кому идти

Если тревога не проходит и мешает обычной жизни, стоит обсудить её с профессионалом, и оценка включает влияние симптомов и возможные физические причины¹. Нельзя ждать определённого срока, если вам тяжело сейчас¹. Начните с терапевта: он может проверить, нет ли телесных причин, и направить к психиатру или психотерапевту. Психолог помогает рядом с лечением, а не вместо него.