Тревога в теле: сердце, грудь, тошнота

Вы просыпаетесь с тяжестью в груди, весь день подташнивает, пульс то и дело срывается. Вы то думаете «это нервы», то боитесь, что это сердце. Вы уже не знаете, чему верить и когда идти к врачу.

1Что требует врача раньше, чем разговор о тревоге

Сильная боль или давление в груди, нехватка воздуха, обморок, внезапная слабость в руке или ноге, невнятная речь это не повод искать, «не тревога ли это». Это повод для скорой. Паника это или сердце, разбирается врач.

Для остальных ощущений в груди, в сердце, в желудке перечня, по которому можно решить дома, что требует обследования, а что нет, надёжных данных об этом мы не нашли. Поэтому если ощущения новые, необычные, усиливаются или беспокоят вас, показывайтесь врачу, а не объясняйте их тревогой сами¹.

2Что описано

Приступ паники может включать внезапный сильный страх, сердцебиение, дрожь, одышку, головокружение и боль в груди¹. В британской памятке во время приступа названы частое сердцебиение, предобморочное состояние, потливость, тошнота, боль в груди, нехватка воздуха, дрожь, приливы жара и озноб, головокружение, онемение или покалывание, сухость во рту, ощущение надвигающейся беды или страх смерти².

Там же отмечено, что часть таких ощущений бывает и при других состояниях: например, частое сердцебиение случается при очень низком давлении². Перечень не позволяет отличить панику от болезни тела самостоятельно¹. Это не тест.

3А если тревога постоянная

При постоянной тревоге, не приступах, российские клинические рекомендации по генерализованному тревожному расстройству перечисляют телесные проявления: мышечное напряжение, дрожь, неспособность расслабиться, головную боль, ноющие боли в мышцах, особенно спины и плеч, сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость³. Это рекомендации для врачей о расстройстве, и те же ощущения бывают при телесных болезнях: по ним нельзя самому решить, что это тревога, их оценивает врач³. Кроме того, стойкие тревожные трудности могут сопровождаться нарушениями сна и концентрации, усталостью и мышечным напряжением, и эти признаки не уникальны для тревоги⁴.

Если тревога не проходит и мешает обычной жизни, стоит обсудить её с профессионалом: оценка включает влияние симптомов и возможные физические причины⁴.

4Что делает врач

При симптомах, похожих на паническую атаку, врач может провести обследование, чтобы исключить физическую причину¹. Особенно важно не считать новые или необычные физические симптомы заведомо паникой¹. Только после этого говорят о тревоге и о том, как с ней работать.

5Что сказать врачу

Опишите ощущения своими словами: где, какие, когда начались, сколько длятся, что их вызывает или облегчает, бывают ли при физической нагрузке и в покое. Скажите, что вас беспокоит тревога и что вы боитесь пропустить болезнь. Расскажите о лекарствах и добавках, которые принимаете, о кофе и алкоголе. Не нужно сразу говорить «у меня тревога»: пусть врач сам решит, что проверять.

6Если вам говорят «это нервы»

Если вам сказали, что это нервы, и вы не уверены, вы вправе задать вопросы: что проверили, чтобы исключить физическую причину, что делать, если ощущения вернутся или усилятся, к кому идти по поводу тревоги. Хороший ответ включает и обследование, и разговор о тревоге. Если ощущения новые или усилились, возвращайтесь к врачу снова: решение «это нервы» не окончательное.

7Что можно сделать

Это не лечение и не замена обследованию. Записывайте: когда появились ощущения, что им предшествовало, как долго длились, что их усиливает или уменьшает. Расскажите об этом врачу. Если вы знаете свой приступ и врач подтвердил, что это паника, по возможности оставайтесь на месте, замедляйте дыхание и напоминайте себе, что приступ пройдёт². Если ощущения новые, не ждите.

8К кому идти

Начните с врача, к которому вы обычно ходите: терапевта. Он исключит физическую причину и при необходимости направит к психиатру или психотерапевту. Психолог помогает рядом с лечением, а не вместо врача.

9Чего не делать